1.糖尿病代谢障碍本身致肝脏损害

糖尿病患者血糖控制不佳，可能引起微血管病变及微循环障碍，造成机体各脏器缺血缺氧。

缺血缺氧可引起肝细胞内二氧化碳蓄积、酸中毒、氧供减少、氧消耗增加，使肝脏转氨酶活性增加，胆红素代谢紊乱，重者可引起肝细胞坏死，尤其是当合并糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等急性并发症时更易发生肝损害。

2.糖尿病合并脂肪肝所致肝损害

在引起脂肪肝的所有病因中，糖尿病占第三位，仅次于肥胖与饮酒。2型糖尿病患者有约55%伴有非酒精性脂肪肝。

在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患者中脂肪性肝炎及晚期纤维化的患病率分别为67.3%和17.02%。

糖尿病合并脂肪肝的患者常见临床表现有乏力、肝肿大，肝区不适和隐痛。肝功酶学可升高或正常。

单纯性脂肪肝如得不到有效控制，其纤维化程度每14年可进展1期，而脂肪性肝炎患者的纤维化程度每7年即可进展1期。约5%的非酒精性脂肪性肝炎患者发现时已存在晚期肝纤维化。

3.糖尿病患者易患病毒性肝炎

糖尿病患者患病毒性肝炎的患病率约为正常人的2～4倍。

其原因可能为：

（1）糖尿病患者常需注射胰岛素和监测血糖，增加了皮肤屏障破损的几率，这大大增加了感染病毒的机会；

（2）糖尿病患者对病毒的易感性增强；血糖控制不好的糖尿病可促进慢性病毒性肝炎发生肝硬化和肝癌；糖尿病患者原发性肝癌的发生率约为正常人的4倍。

4.口服降糖药物所引起的肝损害

一般情况下，糖尿病患者使用的口服降糖药物引起肝损伤的可能性很小，有的降糖药说明书上特别注明“肝肾功能不良者禁用”，其实这里的说明是告诫原本患有肝肾疾病的人不要服用这类药物。

主要是因为肝肾功能异常会影响药物的代谢与排泄，可能导致药物蓄积中毒，比如严重肾功能不全会导致乳酸无法正常排泄，从而增加二甲双胍使用者的乳酸性酸中毒发生风险。

如果转氨酶只是轻度升高，降糖药物一般是可以继续使用的。如果转氨酶升高得比较明显，有必要进一步检查以及调整药物。

5.糖尿病所致感染引起的肝损害

糖尿病患者血糖控制不佳可能引起胆道、皮肤、呼吸道等多种部位感染，感染也可能引起肝损害。

6.糖尿病患者发生肝癌的危险因素增加

普通人各年龄段恶性肿瘤发病率最高为1.16%，而糖尿病人可高达28.35%，糖尿病人发生肝癌的危险比健康人高差不多3倍。

这是因为糖尿病患者如果胰岛受损较重分泌不出胰岛素，体内胰岛素缺乏，肝细胞在长期受到游离脂肪酸的毒性作用下，易导致肝细胞坏死和纤维化，可能是糖尿病人发生肝癌的原因之一。